¿Qué son las Entidades Promotoras de Salud y cómo operan?

En este artículo se explican las funciones, la estructura de regímenes y la fiscalización de las entidades que gestionan la afiliación al sistema de salud pública en Colombia.

¿Qué es una Entidad Promotora de Salud en Colombia?

Una entidad promotora de salud (EPS) es un organismo encargado de la afiliación y del registro de asegurados al sistema de salud pública en Colombia. Estas entidades administran los recursos económicos de los trabajadores aportantes con el objetivo de mantener en funcionamiento a las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), las cuales comprenden hospitales y clínicas tanto de capital público como privado.

¿Cómo funcionan el régimen contributivo y el régimen subsidiado?

Las EPS desarrollan sus actividades en dos regímenes principales de afiliación: el contributivo y el subsidiado, estando autorizadas algunas para operar en ambos. El régimen contributivo fue creado mediante la Ley 100 de 1993 del Congreso de Colombia. Por otro lado, el régimen subsidiado está dirigido a personas que carecen de capacidad para aportar monetariamente, de modo que el Estado subsidia su afiliación y cubre sus gastos médicos en las EPS.

¿Cuál es la estructura de capital y los antecedentes de las EPS?

La mayor parte de la afiliación de asegurados en Colombia ha estado gestionada por EPS de capital mixto, donde participan tanto el Estado como empresas privadas como accionistas con el fin de facilitar el acceso a los servicios. Anteriormente, el Instituto de Seguro Social (ISS) operaba como la principal entidad estatal de seguridad social en salud, pero fue privatizado en 2008. Posteriormente, Caprecom asumió un rol destacado como EPS de capital público hasta su liquidación en 2016.

¿Cómo se conforma la red de servicios médicos?

Para cumplir con sus obligaciones legales y asistenciales, las EPS tienen la responsabilidad de conformar una red médica adecuada. Para lograrlo, pueden contratar de forma autónoma e independiente a distintas IPS, o bien establecer su propia red médica a través de la integración vertical según lo permita la normativa vigente. Asimismo, la ley exige que las EPS contraten un porcentaje mínimo determinado con IPS de carácter público.

¿Qué entidades realizan la fiscalización de las EPS?

Las operaciones y el cumplimiento normativo de las EPS en Colombia se encuentran bajo la fiscalización de la Superintendencia Nacional de Salud. Adicionalmente, estas organizaciones están reguladas de manera directa por el Ministerio de Salud y Protección Social, así como por el marco de la legislación colombiana aplicable al sector.

Sources & Further Reading

• Secretaría de Planeación de Bogotá, «ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD - EPS», Sitio web oficial
• Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, «Régimen contributivo», Portal institucional
• BBC Mundo, «Colombia: privatización en Seguro Social», Noticias BBC